Responsabilità del primario, obbligo di definire i criteri diagnostici e terapeutici Tribunale Varese, sentenza 16.02.2010 n° 16

NDR:
la sentenza è particolarmente meritoria, in quanto affronta un
argomento importante, come quello della responsabilità del medico, con
un approfondimento non comune per le ordinarie sentenze di merito.

(1) In tema di responsabilità del medico e libertà di autodeterminazione del paziente, si veda Cassazione civile , sez. III, sentenza 09.02.2010 n° 2847.
(2) In materia di responsabilità del medico, cartella clinica ed omissioni informative, si veda Cassazione civile , sez. III, sentenza 26.01.2010 n° 1538.
(3) In tema di responsabilità del medico e riparto dell’onere probatorio, si veda Tribunale Piacenza, sentenza 19.11.2009 n° 764.
(4) In tema di responsabilità del medico e paziente ricoverato, si veda Cassazione civile, sez. III, sentenza 30.09.2009 n° 20954.
(5) In tema di responsabilità del medico e leges artis, si veda Cassazione civile, sez. III, sentenza 28.09.2009 n° 20790.
(6) In tema di causa e concause nella responsabilità del medico, si veda Cassazione civile, sez. III, sentenza 02.09.2009 n° 19092.
(7) In tema di responsabilità civile del medico e causalità, si veda Cassazione civile, sez. III, sentenza 10.03.2009 n° 5735.
(8) In tema di responsabilità del medico e consenso, si veda Cassazione civile, sez. III, sentenza 30.01.2009 n° 2468.
(9) In materia di consenso del paziente alla prestazione medica sul fronte penale, si veda Cassazione penale, SS.UU., sentenza 21.01.2009 n° 2437.
(10) In materia di responsabilità del medico e trattamento sanitario necessario, si veda Cassazione penale, sez. IV, sentenza 30.09.2008 n° 37077.
(11) Sul complesso tema della responsabilità del medico, si rinvia al Focus La responsabilità del medico: conferme e novità giurisprudenziali.
(12) Sulla responsabilità della struttura sanitaria, si veda Cassazione civile, SS.UU., n. 577/2008.
(13) In materia di consenso incompleto del paziente, si veda Cassazione penale 11335/2008.
(14) Tra le pubblicazioni, si veda MARSEGLIA, VIOLA, La responsabilità penale e civile del medico, 2007, nonché CHINDEMI, Responsabilità del medico e della struttura sanitaria pubblica e privata, Altalex Professionale, 2009.

Tra i contributi recenti della dottrina, si vedano:
– PICCIALLI, Il consenso informato e la responsabilità del medico, in Il Corriere del Merito, 2009, 3, 303;
– CHIDEMI, Responsabilità del medico e della struttura sanitaria pubblica e privata, Altalex Professionale, 2009;
– VIOLA, MARSEGLIA, La responsabilità penale e civile del medico, Matelica (MC), 2007;
– CARBONE V. (a cura di), Responsabilità del medico e danno esistenziale, in Il Corriere Giuridico, 2007, 1, 20;
– PAVESI, Causalità omissiva e responsabilità del medico, in Giur. It., 2007, 6;
– GUERINONI, Contatto sociale e nesso causale nella responsabilità del medico dipendente, in I Contratti, 2003, 1, 23.

Tribunale di Varese

Sentenza 10-16 febbraio 2010, n. 16

(est. G. Buffone)

Fatto

All’odierno
giudizio è applicabile l’art. 58, comma II, legge 18 giugno 2009 n. 69
e, per l’effetto, la stesura della sentenza segue l’art. 132 c.p.c.
come modificato dall’art. 45, comma 17, della legge 69/09. Ciò
nondimeno, la complessità del giudizio richiede una minima
ricostruzione dello svolgimento processuale.

F, in data 19
giugno 2001, veniva sottoposto ad intervento chirurgico laparoscopico
per calcolosi della colecisti di colecistectomia, presso l’ospedale …,
struttura ospedaliera dell’Ospedale di …. L’intervento veniva eseguito
dai dott.ri S e U. Conseguiva un un decorso operatorio (pancreatine
acuta e sub occlusione) che rendeva necessario un nuovo intervento,
effettuato in data 5 settembre 2001 dai dott.ri SS ed R

Successivamente
all’operazione, il paziente sviluppava una fistola duodenale iatrogena
che, a sua volta, rendeva necessario un ennesimo intervento chirurgico
che veniva effettuato in data 27 settembre 2001 (intervento di raffia
duodenale), dai dott.ri Z ed R

Anche l’ennesimo intervento non
poneva fine all’iter sanitario del M che, in data 16 marzo 2002, veniva
ricoverato presso l’ospedale … di Rimini per curare un ascesso intra e retro
peritoneale, nel frattempo sviluppatosi nell’addome del paziente. Nel
corso dell’intervento, i medici riscontravano anche un laparocele e
nella riparazione della sutura cutanea si vedevano costretti ad
asportare l’ombelico.

Nel complesso, il M veniva sottoposto a
quattro operazioni chirurgiche dal 19 giugno 2001 al 16 marzo 2002: gli
esiti di tali interventi, inducevano il paziente a rivolgersi prezzo la Federconsumatori
della Provincia di Rimini ove entrava in contatto con gli odierni
difensori che decidevano di effettuare un accesso a tutta la
documentazione medica per verificare quali cause avessero determinato
un decorso operatorio tanto anomalo.

Fallite trattative per una
risoluzione bonaria della lite, gli attori citavano in giudizio
l’Azienda ospedaliera di ….., il dott. U ed il dott. Z. Il ventaglio
dei convenuti veniva esteso a seguito dell’ordinanza del giudice
istruttore pronunciata all’udienza del 15 marzo 2005: venivano così
citati in giudizio anche il dott. R ed il dott. SS.

L’azienda
ospedaliera varesina si costituiva contestando le avverse domande e
deducendo come non vi fosse stato alcun errore medico nei fatti di
causa bensì solo un decorso post-operatorio del tutto fisiologico.
L’Azienda convenuta chiamava in giudizio le proprie assicuratrici: la R. S.p.A. e la C Assicurazioni che, per effetto della vocatio in ius
ex art. 269 c.p.c., comparivano in giudizio costituendosi. Il Z si
costituiva e chiedeva il rigetto delle domande. Stesso faceva l’U che,
però, chiamava in causa la propria assicurazione M S.p.A. Si costituiva
anche il R; restava contumace lo SS. In data 16 dicembre 2008, gli
eredi dell’attore depositavano comparsa di costituzione ex artt. 300,
302 c.p.c., in conseguenza della morte del M, del 17 luglio 2008.

Espletata
consulenza tecnica d’ufficio in corso di giudizio, la causa veniva
trattenuta in decisione in data 29 settembre 2009, dal giudice
subentrato al ruolo nelle more del processo.

Per rendere agevole
la consultazione, è opportuno indicare attraverso quali snodi sarà
redatta la sentenza, tenuto conto, come già fatto presente, di una
controversia giudiziaria particolarmente complessa:

• Indice
• 1. Rapporto medico ed obbligazioni. Oneri probatori
• 1.1. responsabilità del medico
• 1.2. responsabilità della struttura sanitaria
• 1.3. riparto dell’onus probandi
• 2. Accertamento dei fatti costitutivi della domanda attorea. Risultanze della consulenza tecnica d’Ufficio
• 2.1. Le conclusioni del CTU
• 3. Individuazione dei responsabili
• 3.1. Azienda ospedaliera
• 3.2. medico Z
• 3.3. medico R
• 3.4. medici U ed SS
• 4. Responsabilità solidale
• 5. Situazione giuridica soggettiva del M. Domanda degli attori jure hereditatis
• 5.1. Danno non patrimoniale del M
• 5.2. Liquidazione del danno
• 5.3. Danni complessivi
• 6. Situazione giuridica soggettiva degli eredi Jure Proprio
• 7. Garanzia delle Assicurazioni
• 7.1. Società C
• 7.2. R Assicurazioni
• 7.3. M Assicurazione
• 8. Regolamentazione delle spese di lite
• 8.1. Attori – Ospedale, U, SS
• 8.2. Ospedale – Società C
• 8.3. Attori – R, Z
• 8.4. Altre parti

Diritto

Va svolti taluni rilievi in via preliminare.

In
primo luogo, va premesso che non vi è motivo di pronunciarsi sulle
eccezioni rivolte alla domanda degli attori di condanna dei convenuti
(eventualmente, anche) a titolo di responsabilità precontrattuale. Ed,
infatti, tale titolo di responsabilità è del tutto estraneo all’odierno
diritto vivente in materia di responsabilità medica e, invero,
raramente profilato dai giudici di merito e dalla dottrina del tutto
maggioritaria. Non può, peraltro, sottacersi, tuttavia, che gli attori
hanno espressamente richiamato l’art. 2043 c.c., nelle richieste in via
subordinata del libello introduttivo e, per giurisprudenza ormai del
tutto consolidata, la responsabilità per culpa in contrahendo costituisce una ipotesi di responsabilità extracontrattuale[1].

Concludendo,
si vuol dire che, in caso di accoglimento della domanda, si aderirebbe
vuoi all’ipotesi della responsabilità contrattuale, vuoi a quella della
extracontrattuale; sicuramente non a quella della precontrattuale,
comunque, formulata non in spregio al divieto della mutatio libelli, per quanto sin qui osservato.

Nel
merito, va precisato che, tenuto conto della complessità del giudizio,
le singole questioni da risolvere ed affrontare saranno svolte secondo
i seguenti passaggi logici:

1)
individuazione dello statuto giuridico da applicare alla responsabilità
del medico e della struttura sanitaria per danno occorso al paziente;

2) individuazione del riparto degli oneri probatori;

3)
verifica, nel caso di specie, degli esiti peritali nella ricerca
dell’errore medico (sussistenza o non della colpa professionale);

4) individuazione dei responsabili;

5) accertamento del danno e dei danneggiati;

6) rapporto di garanzia per in ragione delle assicurazioni chiamate in causa dai convenuti dichiarati responsabili

Ciò
detto, va ancora premesso che, in corso di giudizio, è stata espletata
consulente tecnica d’Ufficio: la relazione peritale redatta dai dott.ri
L (CTU) e B (ausiliario del CTU) costituisce apprezzamento
tecnico-scientifico che questo giudice intende recepire ai fini della
decisione e che, invero, è stato confezionato attingendo dalla
documentazione medica in atti e seguendo una rigorosa metodologia
obiettiva e razionale. Giova rilevare, in particolare, che il
consulente ha adottato un metodo di indagine serio e scrupoloso,
provvedendo a rilievi cartolari e clinici e con esame medico e
diagnostico secondo le direttive di cui al quesito formulato dal
Tribunale. Trattasi, pertanto, di indagine tecnica che questo giudice
reputa di dovere condividere e fare propria e dal quale trarre elementi
per la formazione del proprio convincimento (in generale, v. Cass.
civ., Sez. III, 8 ottobre 1990, n. 9863 in Mass. Giur. It.,
1990; v. anche Cass. civ., 5 agosto 1982, n. 4398). Il motivo che
conduce all’adesione alla risposta tecnica del consulente è da
individuare nei diversi snodi che sono stati seguiti dall’ausiliario,
in particolare il raccordo anamnestico-clinico, così come il contenuto
delle operazioni di consulenza nonché, infine, le ricche argomentazioni
svolte nelle osservazioni conclusive. Vi sono, poi, invero ulteriori
ragioni: ed, infatti, da un lato le difese delle parti, dall’altro la
documentazione medica in atti, confortano le conclusioni del CTU.
Orbene, l’inserimento dell’elaborato peritale, nel quadro di tutti gli
elementi disponibili così illustrati, induce questo giudice a formare
il proprio convincimento sul punto da decidere secondo le osservazioni
conclusive rassegnate dai periti (su cui, v. Cass. civ., 6 marzo 1984,
n. 1567)[2].

1. Rapporto medico ed obbligazioni. Oneri probatori

Nel
caso di specie, gli attori evocano in giudizio la struttura ospedaliera
ed i medici entrati in contatto col paziente in occasione degli
interventi eseguiti sulla persona dello stesso.

Trattasi di azione da qualificare, correttamente, come azione contrattuale.

1.1. Responsabilità del Medico

La
responsabilità del medico, vuoi su richiesta diretta del paziente, vuoi
per intermediazione della struttura sanitaria, ha carattere negoziale
contrattuale e non anche aquiliano. Trattasi di un orientamento che,
germinato da pronunce di Cassazione degli anni ’80 ed affermatosi nel
2000 è oggi diritto vivente. E’ ormai pacifico, infatti, nell’ambito
della giurisprudenza di legittimità e di merito (v. Trib. Lamezia
Terme, est. G. Ianni, 28 gennaio 2010) che tanto il rapporto fra
paziente e medico quanto quello fra paziente e struttura sanitaria,
siano regolate dalla disciplina delle obbligazioni contrattuali, in
forza del contatto sociale che si instaura tra tali soggetti, generando
un obbligo di protezione dei primi nei confronti dei secondi (Cass.
24.5.06, n. 12362; 26.1.06, n. 1698; 11.3.02, n. 3492; 2.12.98, n.
12233).

Altrimenti detto, la responsabilità professionale del
medico-chirurgo ha natura negoziale, sussistendo un rapporto
contrattuale, quand’anche fondato sul solo contatto sociale (Cass.
civ., Sez. III, 24 maggio 2006, n. 12362). Ciò discende dalla natura
giuridica dell’obbligazione assunta dal sanitario nei confronti del
paziente, su cui il Collegio di Cassazione, nell’ermeneutica di recente
conio, conferma l’orientamento tradizionale, secondo il quale si tratta
di una responsabilità avente natura contrattuale, la quale trova
fondamento nel c.d. contatto sociale, che assurge a fonte di un
rapporto obbligatorio, modellato sul contratto d’opera professionale
(Cass. 22 dicembre 1999, n. 589; Cass. 29.9.2004, n. 19564; Cass.
21.6.2004, n. 11488; Cass. n. 9085 del 2006)[3]. Le conclusioni sin qui illustrate sono pienamente condivise da questo Tribunale. Ed, infatti, anche di recente, la Cassazione
(cfr. Cass. Civ. sentenza n. 24791 dell’8 ottobre 2008) ha consolidato
ulteriormente il principio in base al quale “l’accettazione del
paziente in una struttura (pubblica o privata) deputata a fornire
assistenza sanitario-ospedaliera, sia ai fini del ricovero che di una
visita ambulatoriale, comporta comunque la conclusione di un contratto
di prestazione d’opera atipico di spedalità con la medesima e, quindi,
la responsabilità da contatto del medico dipendente dell’ente
ospedaliero verso il paziente, atteso che solo la diretta gestione
della clinica costituisce elemento idoneo a consentire l’individuazione
del soggetto titolare del rapporto instaurato tra medico e paziente e,
conseguentemente, fonda la correlativa responsabilità”.

1.2. Responsabilità della struttura sanitaria

Per
quanto concerne la responsabilità della struttura sanitaria nei
confronti del paziente è irrilevante che si tratti di una casa di cura
privata o di un ospedale pubblico in quanto sostanzialmente equivalenti
sono a livello normativo gli obblighi dei due tipi di strutture verso
il fruitore dei servizi, ed anche nella giurisprudenza si riscontra una
equiparazione completa della struttura privata a quella pubblica quanto
al regime della responsabilità civile anche in considerazione del fatto
che si tratta di violazioni che incidono sul bene della salute,
tutelato quale diritto fondamentale dalla Costituzione, senza
possibilità di limitazioni di responsabilità o differenze risarcitorie
a seconda della diversa natura, pubblica o privata, della struttura
sanitaria (Cass. 25.2.2005, n. 4058). Ai fini della natura giuridica
della responsabilità occorre qualificare il tipo di rapporto giuridico
che si instaura tra casa di cura/ospedale e paziente. In argomento, le
Sezioni Unite della Suprema Corte (sentenza 577/2008), da ultimo, hanno
ribadito quanto già ripetutamente affermato dalla giurisprudenza più
recente: l’accettazione del paziente in una struttura (pubblica o
privata) deputata a fornire assistenza sanitaria-ospedaliera, ai fini
del ricovero comporta la conclusione di un contratto di prestazione
d’opera atipico di spedalità, essendo essa tenuta ad una prestazione
complessa che non si esaurisce nella prestazione delle cure mediche e
di quelle chirurgiche (generali e specialistiche) già prescritte
dall’art. 2 L.
n. 132 del 1968, ma si estende ad una serie dì altre prestazioni, quali
la messa a disposizione di personale medico ausiliario e di personale
paramedico, di medicinali, e di tutte le attrezzature tecniche
necessarie, nonché di quelle lato sensu alberghiere (Cass. civ.
8826/2007). Ecco perché la Suprema Corte
ha costantemente qualificato la responsabilità della struttura
sanitaria come contrattuale, proprio sul rilievo suaccennato e cioè che
l’accettazione del paziente in ospedale, ai fini del ricovero o di una
visita ambulatoriale, comporta la conclusione di un contratto (Cass. n.
1698 del 2006; Cass. n. 9085 del 2006; Cass. 28.5.2004, n. 10297; Cass.
11 marzo 2002, n. 3492; 14 luglio 2003, n. 11001; Cass. 21 luglio 2003,
n. 11316). La responsabilità dell’ente ospedaliero ha natura
contrattuale sia in relazione a propri fatti d’inadempimento sia per
quanto concerne il comportamento in particolare dei medici dipendenti,
trovando nel caso applicazione la regola posta dall’art. 1228 codice
civile, secondo cui il debitore che nell’adempimento dell’obbligazione
si avvale dell’opera dì terzi risponde anche dei fatti dolosi o colposi
di costoro, ancorché non siano alle sue dipendenze (Cass., 19 ottobre
2006, n. 22390; Cass., 24 maggio 2006, n. 12362; Cass., 19 aprile 2006,
n. 9085; Cass., 26 gennaio 2006, n. 1698).

1.3. Riparto dell’onus probandi

La
contrattualizzazione della responsabilità medica ha delle ricadute
dirette sul riparto degli oneri probatori: in applicazione, infatti,
della normativa sui rapporti contrattuali e dei principi elaborati in
tema di adempimento del credito, il paziente, quale creditore della
prestazione sanitaria, è tenuto a dimostrare l’esistenza del rapporto
contrattuale e può limitarsi a dedurre l’inadempimento del debitore;
inadempimento che deve essere astrattamente efficiente alla produzione
del danno (Cass. sez. un. 11.1.08, n. 577). Sarà, invece, il debitore
della prestazione, cioè, nel caso di specie, la struttura sanitaria ed
i medici, a dover provare, per andare esente da responsabilità che
inadempimento non v’è stato o che è dipeso da fatto a lui non
imputabile (Cass. 14.7.04, n. 13066) ovvero che, pur esistendo, non è
stato causa del danno (Cass. sez. un. n. 577/08 cit.)

Si tratta,
a ben vedere, di una applicazione dei principi enunciati dalla sentenza
n. 13533 del 2001 delle Sezioni unite della Cassazione ove il Collegio
ha affermato che, in materia di responsabilità contrattuale, poiché il
presupposto fattuale (l’inadempimento) è il medesimo, non può che
essere identico il criterio di riparto dell’onere della prova sia che
il creditore agisca per la risoluzione contrattuale e/o per il
risarcimento del danno, che per l’adempimento; in tutti e tre i casi,
egli sarà tenuto solo a provare la fonte negoziale o legale del suo
diritto (e il relativo termine di scadenza, se previsto), limitandosi
alla mera allegazione della circostanza dell’inadempimento della
controparte; mentre il debitore convenuto è gravato dell’onere della
prova del fatto estintivo, costituito dall’avvenuto adempimento o
dall’impossibilità sopravvenuta della prestazione.

Eguale
principio, chiariscono le Sezioni unite, trova applicazione anche nel
caso in cui sia dedotto non l’inadempimento dell’obbligazione, ma il
suo inesatto adempimento: al creditore istante sarà comunque
sufficiente la mera allegazione dell’inesattezza dell’adempimento (per
violazione di doveri accessori, come quello di informazione, ovvero per
mancata osservanza dell’obbligo di diligenza, o per difformità
quantitative o qualitative dei beni), gravando ancora una volta sul
debitore l’onere di dimostrare l’avvenuto ‘esatto’ adempimento.

La
giurisprudenza, sgretolando la costruzione dell’obbligazione medica di
mezzo, ha applicato i principi espressi nella citata sentenza
13533/2001 alla responsabilità professionale del sanitario, inaugurando
un nuovo orientamento, secondo il quale “il paziente che agisce in
giudizio deducendo deve provare il contratto e allegare l’inadempimento
del sanitario restando a carico del debitore l’onere di provare
l’esatto adempimento”[4].

In
Conclusione, riassumendo quanto sin qui osservato, il paziente dovrà
provare l’esistenza del contratto (o del ‘contatto’ sociale) e allegare
l’inadempimento consistente nell’aggravamento della situazione
patologica o nell’insorgenza di nuove patologie per effetto
dell’intervento; mentre resta a carico del sanitario o dell’ente
ospedaliero la prova che la prestazione professionale sia stata
eseguita in modo diligente e che quegli esiti peggiorativi siano stati
determinati da un evento imprevisto e imprevedibile (id est, l’alea
terapeutica). Con la conseguenza che, la prova liberatoria gravante sul
medico si sostanzia in una prova di tipo ‘causale’, ovvero nella
dimostrazione che l’evento dannoso si è verificato per l’intervento di
un fattore estraneo alla sua sfera soggettiva e non ricollegabile
casualmente al suo operato[5].

Di medesima opinioni le recenti Sezioni Unite: “il
paziente danneggiato, deve limitarsi a provare l’esistenza del
contratto (o il contatto sociale) e l’insorgenza o l’aggravamento della
patologia ed allegare l’inadempimento del debitore, astrattamente
idoneo a provocare il danno lamentato, rimanendo a carico del debitore
dimostrare o che tale adempimento non vi è stato ovvero che, pur
esistendo, esso non è stato eziologicamente rilevante” (cfr. s.u. 11 gennaio 2008, n. 577).

Opportuno evidenziare che trattasi di orientamento difeso anche di recente dal Supremo Collegio nomofilattico.

Cass. civ., sez. III, sentenza 26 gennaio 2010, n.1524[6]: In
caso di danni connessi alle prestazioni di medici operanti all’interno
della struttura sanitaria, incombe sulla vittima che agisce in giudizio
l’onere di provare la stipulazione del contratto e l’inadempimento del
professionista, mentre incombe sulla struttura l’onere di provare che
la prestazione sia stata eseguita in modo idoneo e che gli esiti
letali/infausti siano dipesi da evento imprevisto ed imprevedibile.

Tali
oneri probatori, come chiarito dalla più recente giurisprudenza di
legittimità (cfr. Cass. 8 ottobre 2008, n. 24791), restano fermi anche
ove l’intervento sia stato di speciale difficoltà, in quanto l’esonero
di responsabilità di cui all’art. 2236 cod. civ. non incide sui criteri
di riparto dell’onere della prova ma costituisce soltanto parametro
della valutazione della diligenza tenuta dal medico o dalla struttura
sanitaria nell’adempimento, in forza del combinato disposto con l’art.
1176, comma 2, c.c. Costituisce, quindi, onere del medico, per evitare
la condanna in sede risarcitoria, provare che l’insuccesso
dell’intervento è dipeso da fattori indipendenti dalla propria volontà,
avendo egli osservato, nell’esecuzione della prestazione sanitaria, la
diligenza normalmente esigibile da un medico in possesso del medesimo
grado di specializzazione. Inoltre, la limitazione della responsabilità
del professionista ai soli casi di dolo o colpa grave, prevista
dall’art. 2236 c.c. quando la prestazione comporti la risoluzione di
problemi tecnici di speciale difficoltà, non trova applicazione se la
condotta del medico è stata negligente o imprudente (Cass. 1.3.07, n.
4797; 19.4.06, n. 9085). Infine, come si è già ricordato, sempre in
forza dei più recenti orientamenti della giurisprudenza di legittimità,
cui questo giudice ritiene di aderire, sussiste nesso causale tra il
comportamento del sanitario e il pregiudizio subito dal paziente
qualora, attraverso un criterio necessariamente probabilistico – cd.
regola della preponderanza dell’evidenza o “del più probabile che non”,
cioè probabilità logica desumibile dagli elementi di conferma
disponibili nel caso concreto e dalla contemporanea esclusione di
possibili elementi alternativi (Cass. un. 11.1.08, n. 584 582, 581 e
576) – si ritenga che l’opera del professionista abbia causato o
concorso a causare il danno verifica tosi oppure, in caso di condotta
omissiva, se quell’opera, ove correttamente e prontamente svolta,
avrebbe avuto serie ed apprezzabili possibilità di evitare il danno
verificatosi (Cass. 23.9.04, n. 19133; 4.3.04, n. 4400).

Alla luce delle argomentazioni giuridiche sin qui svolte, deve verificarsi, dunque, se sia stata fornita in atti, dal paziente:

1) la prova del rapporto negoziale, in realtà, non oggetto di contestazione;

2)
la prova del danno/peggioramento e, cioè, il danno biologico finale
(come si vedrà accertato esistente dal CTU, in misura pari al 14%);

3) il nesso causale tra tale esito ed un negligente comportamento dei medici e dell’ospedale.

Il paziente deve, dunque, avere offerto, la prova quanto ai fatti costitutivi della domanda.

2. Accertamento dei fatti costitutivi della Domanda attorea. Risultanze della consulenza tecnica d’Ufficio

Il
contratto di spedalità non è in contestazione ed, infatti, le parti ne
ammettono esistenza e dinamiche. Comunque, esso è fotografato dai
documenti pubblici versati in atti nonché dalla ricchissima
documentazione medico-legale e sanitaria versata in atti nel fascicolo
attoreo.

Anche il danno patito dalla vittima primaria può
dirsi provato: trattandosi di danno alla persona, cd. danno biologico,
esso è emergente là dove ne venga accertata consistenza ed intensità
sulla base di rilievi medico-legali, adeguatamente esaminati dal un
ausiliario dotato di specifica competenza professionale.

Il Ctu,
nella sua relazione, individua anche un serio danno alla salute
arrecato al M, in conseguenza dell’altrui condotta negligente: un danno
biologico del 14%, una ITP al 100% pari 210 giorni, ed una ITP al 50%
pari a 60 giorni.

Spese mediche per Euro 4.113,23.

Orbene,
nel caso di specie, il CTU ha accertato un danno del M pari a postumi
permanenti per un valore del 14%. Va dato atto che i consulenti di
parte non hanno contestato le conclusioni del consulente d’ufficio sul
punto, come più avanti si dirà.

Il creditore-paziente ha,
dunque, provato il suo titolo negoziale (il contratto di spedalità) ed
il danno patito ed ha, altresì, dedotto ed allegato l’altrui
inadempimento. L’indagine che, conseguentemente, si richiede è di tipo
causale: accertare in ragione di quali condotte il pregiudizio si sia
verificato e, cioè, quale sia l’antecedente logico-giuridico
dell’effetto dannoso provato dal danneggiato.

Sul punto, è essenziale esaminare i risultati all’uopo consegnati al giudice dal suo ausiliare nominato ex artt. 68, 192 c.p.c.

Il
C.T.U. ricostruisce la storia clinica dell’attore (invero, non oggetto
di contestazione) muovendo dal ricovero del 18 giugno 2001, disposto in
conseguenza di una calcolosi biliare, per cui disposta operazione
chirurgica in data 19 giugno 2001. Perviene, in primo luogo, ad
accertare che il decorso operatorio non fu del tutto regolare non
sottacendo come “il diario clinico non sia stato compilato in maniera completa”[7].
Le dimissioni del 3 luglio 2001 vennero seguite da nuovo ricovero, in
data 24 agosto 2001 e nuovo intervento, il 5 settembre 2001: le
complicanze non avevano fine e, dunque, veniva eseguito un terzo
intervento chirurgico in data 27 settembre 2001. Il M veniva, quindi,
dimesso in data 17 ottobre 2001. Nonostante la dimissione, la
situazione clinica del paziente non migliorava: febbre, vomito,
diarrea. Si arrivava, così, ad un quarto intervento, in data 16 marzo
2002.

Secondo il CTU, quanto al primo intervento,
l’indicazione appare corretta ed in particolare trova giustificazione
dal rilievo di calcolosi della colecisti mediante ecografia eseguita
per accertamenti diagnostici. Secondo il consulente, dunque, è corretta
l’opzione di eseguire l’intervento con tecnica laparoscopica, procedura
ritenuta di prima scelta per interventi consimili.

Viene,
invece, rilevato come il decorso patologico non si svolse in maniera
regolare poiché si verificarono complicanze ed effetti non
ricollegabili alla ordinaria fisiologia successiva ad un intervento
quale quello praticato.

E’, in tal senso, particolarmente rilevante il giudizio dato dal Ctu che viene qui trascritto:

Va
osservato (…), e questo appare alla scrivente inspiegabile, che non è
stata fornita alcuna interpretazione eziopatogenetica relativamente
alle descritte anomalie del decorso postoperatorio, ma soprattutto si
evince che non si è compito uno sforzo unitario sul piano diagnostico
per spiegare questi elementi clinici di anormalità. Si deve
sottolineare anche che il paziente venne dimesso senza alcun controllo
circa il dato allarmante della leucocitosi presente dal 29 giugno. Tal
dato di laboratorio avrebbe dovuto necessariamente indurre i chirurghi
ad un orientamento diagnostico in direzione di un fatto flogistico
acuto, endoaddominale, che a sua volta avrebbe potuto spiegare le varie
manifestazioni clinico strumentali. Di conseguenza non avendo posto il
sospetto di un’infezione in atto, non fu prescritta né una terapia
antibiotica, né si predisposero ravvicinati controlli clinici.

Secondo il CTU, quanto
al secondo intervento, di rafia della perforazione, il decorso
postoperatorio dopo tale intervento si svolse regolarmente e il
paziente fu dimesso dopo ripetuti controlli radiologici con mezzi di
contrasto che documentavano la buona tenuta della struttura del
duodeno.

Secondo il consulente non vi sono dubbi
circa l’esistenza del nesso di causalità tra l’intervento chirurgico
del 19 giugno 2001 e la formazione dell’ascesso retro peritoneale. Risulta anche essere documentata la presenza di una condizione flogistica a partenza addominale ed insorta dopo l’intervento chirurgico di colecistectomia, priva di interpretazione eziopatogenetica e soprattutto priva di trattamento adeguato. Il
paziente, infatti, nonostante la presenza di una spiccata leucocitosi
neutrofila in progressivo aumento non venne sottoposto a specifici
esami diagnostici né a necessaria terapia antibiotica.

Il CTU asserisce, anche, che “l’ascesso retro peritoneale venne causato da una perforazione duodenale verificatasi durante l’intervento chirurgico”.

2.1. Le conclusioni del C.t.u.

All’esito di tutti rilievi effettuati e delle osservazioni svolte, il consulente reputa di potere (e dovere)
anche giungere a delle considerazioni in ordine alla responsabilità
professionale dei convenuti, in punto di rapportabilità causale tra
loro specifica condotta ed esito sfavorevole degli interventi.

A)
Secondo il consulente, non si ravvisano elementi di responsabilità e
colpa professionale a carico dei chirurghi che eseguirono l’intervento
di colecistectomia in via laparoscopica (SS – U), anche se durante esso fu causata la lesione del duodeno, di difficile riconoscimento. Tuttavia si sottolinea che si riscontrano elementi di censura per quanto attiene la condizione del decorso postoperatorio.

B)
Il resto della storia clinica non presenta elementi di censura: il
quadro infettivo che portò al ricovero del 24.8 fu correttamente e
tempestivamente attribuito alla presenza di un ascesso
retroperitoneale.

C) La recidiva dell’ascesso che costrinse ad
un ulteriore intervento a Rimini, è da considerarsi come una
complicanza possibile negli ascessi retro peritoneali che, per la loro
sede, sono difficili da drenare e non raramente presentano
sedimentazioni che rendono le recidive non solo possibili ma anche
probabili.

Il CTU conclude, quindi, ascrivendo la responsabilità
ai sanitari dell’Ospedale di …, intervenuti nel periodo post-intervento
di colecistectomia per via laparoscopica, manlevando dalla suddetta
responsabilità i medici intervenuti negli interventi. Si tratta,
dunque, di una responsabilità dell’Ospedale ex artt. 1218, 1228 c.c.
per violazione delle regole di diligenza imposte dal contratto di
spedalità. I CTP hanno condiviso le conclusioni del CTU sia per quanto
riguarda il riconoscimento del nesso causale, sia per la valutazione
del danno[8].

3. Individuazione dei Responsabili

Gli esiti dell’elaborato peritale conducono a talune conclusioni.

Nell’indagine
del consulente è emerso che, in effetti, vi fu inadempimento della
struttura sanitaria poiché questa non garantì un idoneo decorso post
operatorio, quanto al primo intervento; non solo, proprio tale
intervento – che avrebbe dovuto condurre ad una situazione di benessere
– condusse ad un evento non voluto dal paziente ed infausto e, cioè, la
perforazione che richiese il secondo intervento ed i successivi, in
quanto traumatica per l’organismo del M.

E’ sicuro e certo, dunque, che la struttura sanitaria sia venuta meno ai doveri ed obblighi su di lei incombenti.

Va
precisato quanto segue: il CTU ha ritenuto l’esclusiva esistenza del
nesso causale tra l’intervento effettuato in data 19 giugno 2001 e la
formazione dell’ascesso retroperitoneale (v. pag. 16). Ha, anche,
escluso ogni ulteriore apporto causale successivo, preesistente o
concomitante alla formazione del danno, eccezion fatta per l’assistenza
post-operatoria che avrebbe dovuto offrire l’ospedale.

Altrimenti
detto: l’esito infausto dell’intervento del 19.6.2001 e la condotta
dell’ospedale sono causa del danno lamentato dall’attore.

Occorre, allora, muovendo da tale dato certo, verificare chi debba essere chiamato a rispondere.

3.1. Azienda ospedaliera

L’azienda
ospedaliera convenuta è senz’altro responsabile del danno occorso al M.
Vi sono, in realtà, diverse e plurime violazioni degli obblighi
scaturiti dal contratto di spedalità, tutte in rapporto di causalità
rispetto al pregiudizio patito dalla vittima primaria e sicuramente
evitabile ove fosse stato adottato un regolare metro di diligenza ed
una condotta professionale allineata agli standard all’uopo richiesti,
secondo leges artis.

In primo luogo, è già fonte di
responsabilità la omessa cura della cartella clinica del paziente,
atteso che il CTU espressamente rileva come “il diario clinico non sia stato compilato in maniera completa”[9].
L’inottemperanza del medico all’obbligo di controllare completezza ed
esattezza del contenuto della cartella clinica configura difetto di
diligenza nell’adempimento della prestazione lavorativa, da
qualificarsi oggettivamente come di particolare gravità, avuto riguardo
alla rilevante funzione che la cartella clinica assume, sotto il
profilo sanitario, nei confronti del paziente e, indirettamente, nei
confronti della struttura sanitaria a cui il paziente stesso si è
affidato (Cass. civ., sez. lav., sentenza n. 6218 del 13 marzo 2009).
L’omessa cura del diario clinico va imputato alla struttura sanitaria,
non solo indirettamente, ai sensi dell’art. 1228 c.c. ma anche
direttamente, ai sensi dell’art. 1218 c.c., sub specie di culpa in omittendo,
attesa la rimproverabilità del comportamento della struttura sanitaria
tale da avere ingenerato, nel medico, l’affidamento sulla tolleranza,
da parte del datore, della sua indebita condotta. Ad ogni modo, la
struttura ne risponde senz’altro in via civile, poiché il medico ha
l’obbligo di controllare la competenza e l’esattezza delle cartelle
cliniche e dei relativi referti allegati, la cui violazione comporta la
configurazione di un difetto di diligenza rispetto alla previsione
generale contenuta nell’art. 1176, comma secondo, cod. civ. e, quindi,
un inesatto adempimento della sua corrispondente prestazione
professionale (Cass. civ., sez. IIII, sentenza n. 20101 del 18
settembre 2009)

Vi è, poi, una responsabilità anche per
l’esecuzione della prestazione medica. Successivamente all’intervento,
il decorso post-operatorio fu scollato, in modo particolarmente grave,
dai doveri che incombevano sulla struttura la quale ometteva condotte
dovute, disattendeva protocolli doverosi, ignorava sintomi e segni
chiaramente orientati a dare impulso per un pronto intervento di cura.
Per i motivi sin qui svolti, la struttura sanitaria va dichiarata
responsabile del danno occorso al Mantovani, poiché generato dalla
condotta negligente della prima.

3.2. … Z

La responsabilità di Z va esclusa.

A
seguito del primo intervento e successivo decorso post-operatorio, il
paziente, come già ricordato, sviluppava una fistola duodenale
iatrogena che rendeva necessario un ennesimo intervento chirurgico che
veniva effettuato in data 27 settembre 2001 (intervento di raffia
duodenale), dai dott.ri Z e R. Ebbene, tale intervento è stato ritenuto
dal CTU adeguato e corretto in reazione alla patologia da contrastare
ma, soprattutto, effettuato con la doverosa diligenza professionale ed
assistito da un supporto post-operatorio non censurabile.

E’,
dunque, escluso – poiché nemmeno provato – che il medico Z abbia
concorso causalmente alla produzione del danno: la sua responsabilità,
per tali motivi, va esclusa.

3.3. … R

La
posizione del R va esaminata con particolare scrutinio, in quanto già
Primario (oggi, per le modifiche normative, Dirigente) dell’ospedale
interessato dall’evento, nonché materiale esecutore di alcuni degli
interventi eseguiti sulla persona del M.

Il R, infatti, intervenne, in primis,
in occasione dell’operazione del 29 agosto 2001: secondo i rilievi del
CTU, tale intervento si rese necessario per porre rimedio all’ascesso
retroperitoneale che si era formato in conseguenza dell’intervento del
giugno 2001. Ebbene: come operatore, il R adottò le cautele del caso e
non pose in essere condotte ricollegabili causalmente al danno per cui
è causa. Insomma: anche la posizione del R-medico è estranea alla
causalità sottoposta a giudizio.

Gli attori ne chiedono, però, la responsabilità in qualità di primario.

Orbene, è sicuramente vero che il primario ospedaliero ha la responsabilità dei malati della divisione
(per i quali ha l’obbligo di definire i criteri diagnostici e
terapeutici, che gli aiuti e gli assistenti devono seguire), deve avere
puntuale conoscenza delle situazioni cliniche che riguardano tutti i
degenti, a prescindere dalle modalità di acquisizione di tale
conoscenza (con visita diretta o interpello degli altri operatori
sanitari), essendo perciò obbligato ad assumere informazioni precise
sulle iniziative intraprese dagli altri medici cui il paziente sia
stato affidato, indipendentemente dalla responsabilità degli stessi,
con riguardo a possibili, e non del tutto imprevedibili, eventi che
possono intervenire durante la degenza del paziente in relazione alle
sue condizioni, allo scopo di adottare i provvedimenti richiesti da
eventuali esigenze terapeutiche (v. Cass. civ., sez..III, sentenza n.
13979 del 30 giugno 2005). E’, però, anche vero che costui non può
essere chiamato a rispondere di ogni evento dannoso che si verifichi in
sua assenza nel reparto affidato alla sua responsabilità, non essendo
esigibile un controllo continuo ed analitico di tutte le attività
terapeutiche che vi si compiono (Cass. civ. sez. III, Sentenza n. 6318
del 16 maggio 2000). Ed, infatti, la sua responsabilità presuppone un
coefficiente psicologico di partecipazione, già sul piano omissivo e,
in genere, si ricollega all’omessa predisposizione delle condizioni
perché i medici possano operare secondo correttezza ovvero all’omesso
intervento salvifico ove un errore sia stato commesso.

Nel caso
di specie, il CTU esclude che il Dirigente debba rispondere del danno
occorso al paziente e, tale conclusione, va condivisa. In primo luogo,
come si vedrà, l’evento che ha scatenato la serie causale di
conseguenze negative trova fonte in un intervento, quello del 19 giugno
2001, per cui non sono emerse carenze strutturali o omessa vigilanza.
Non solo: è stato il Romagnoli, personalmente, dopo l’accaduto ad
eseguire i successivi interventi per porre riparo a quanto accaduto.

In
altri termini, non si può intravedere nella condotta del primario, in
assenza di specifiche ulteriori allegazioni, una responsabilità “da
posizione”: ed, invero, lo sforzo prossimo all’impossibilità, di cui
all’art. 1218 c.c., è mitigato dalla teoria della inesigibilità che
manleva il debitore da responsabilità ove una condotta differente da
quella tenuto non fosse esigibile.

Nel caso di specie, per i
rilievi sin qui svolti, va esclusa la responsabilità del R atteso che:
da un lato, il Ctu ha escluso la sua responsabilità sotto un profilo
causale, e dall’altro non sono emersi gli elementi fattuali che
avrebbero sorretto una responsabilità dello stesso. Alcuni di questi
elementi possono essere così sintetizzati: 1) violazione del dovere di
dare istruzioni e direttive adeguate per il trattamento del caso e/o di
verificarne la puntuale attuazione; 2) omessa verifica delle condizioni
dei degenti del reparto; 3) omessa definizione dei criteri diagnostici
e terapeutici che devono essere seguiti.

3.4. U – SS

Il Ctu, nella sua relazione, afferma: “va
detto che non si ravvisano elementi di responsabilità e colpa
professionale a carico dei chirurghi che eseguirono l’intervento di
colecistectomia in via laparoscopica, anche se durante esso fu causata
la lesione del duodeno, lesione di difficile riconoscimento”.

Altrimenti
detto: rimasta ignota la causa della lesione, i medici intervenuti non
possono ritenersi responsabili. Tali conclusioni, su questo punto, non
sono accettabili da un punto di vista giuridico.

Opportuno ricostruire le osservazioni del consulente.

Quanto al primo intervento (SS – U), il CTU esclude la responsabilità dei medici intervenuti sul rilievo che sia “difficile pensare ad un meccanismo lesivo legato ad incongrue manovre chirurgiche”. Va, però, anche detto che il CTU è certo, senza alcun margine di dubbio, che “vi fu una perforazione duodenale durante l’intervento chirurgico”: perforazione che, per il consulente, è di difficile spiegazione, ma sicuramente avvenuta – lo si ripete – in occasione del primo intervento. Altrimenti detto: è sicuro che la perforazione avvenne mentre i medici operavano, ma ne resta ignota la causa.

Orbene,
sul punto la perizia non può trovare condivisione perché da un lato si
afferma che durante un intervento, finalizzato ad un risultato utile,
vi fu l’emersione di una patologia che non doveva insorgere; e
dall’altro si lascia nel dubbio quale possa essere la causa scatenante.
Ed il dubbio dovrebbe condurre ad escludere la responsabilità dei
medici intervenuti.

E, peraltro, si accerta con certezza che la perforazione (che non doveva intervenire) avvenne in occasione del primo intervento.

In
realtà, l’osservazione da ultimo richiamata, in sé basta ad affermare
comunque la responsabilità dei medici intervenuti. Ed, infatti, la
questione va risolta applicando, in modo corretto, i teoremi della cd.
causa ignota.

In tema di responsabilità del medico, infatti,
nelle prestazioni mediche, l’oggetto dell’obbligazione, ossia il
risultato utile che il creditore ha diritto di attendersi, non è
soltanto l’impegno conforme alle regole dell’arte del medico, bensì il
risultato positivo che ci si attende da quel genere di operazione; ne
consegue che l’onere probatorio gravante sul presunto medico
responsabile non è dato semplicemente dalla prova della mancanza di
colpa, ovvero dalla diligenza nell’espletamento dell’operazione, ma, ex
art. 1218 c.c., il medico o l’ente chiamato a rispondere dovrà provare
l’impossibilità sopravvenuta per causa non imputabile, ossia il c.d.
caso fortuito in senso lato, in difetto rimanendo a suo carico la causa rimasta ignota (v. Trib. Monza, 15 marzo 2006). E’ infatti “in re ipsa”
che, se la sua condotta è professionalmente adeguata, non può essere
dannosa, cioè non può comportare, di per sé, l’aggravamento della
patologia o l’insorgenza di una patologia ulteriore; per questa
configurazione logica, non si può non ritenere che siano a carico del
professionista le cause ignote e che, ove non sia possibile individuare
con certezza la causa, equivalendo la causa dubbia alla causa ignota,
la responsabilità ricada sul medico che non abbia adempiuto il suo
onere della prova, in ordine alla sua adeguata diligenza (Trib.
Bologna, Sez. II, 30 gennaio 2006). Ebbene, nel caso di specie, i
convenuti non hanno offerto alcuna prova idonea a giustificare una
diversa allocazione del rischio medico cosicché la causa ignota deve
rimanere a carico degli stessi.

Quanto sin qui affermato è in
linea con la giurisprudenza più recente della Corte di Cassazione, ove
si afferma che il sanitario deve seguire il paziente anche in relazione
a possibili e non del tutto prevedibili eventi che possono intervenire
in seguito all’intervento, prendendo tutte le precauzioni del caso.
Spetta, pertanto, al professionista provare che si trattava di
imprevisti inevitabili che lo manlevano dalla responsabilità (Cass.
civ., sezione terza, sentenza n. 20790/09) e questo va esente da
responsabilità solo laddove le condizioni del paziente, dopo
l’intervento, siano mutate in senso complessivamente migliorativo
(Cass. civ., sez. III, 10 marzo 2009, n. 5735).

Per tali motivi,
va ritenuto che il danno arrecato al M sia legato causalmente
all’operato postoperatorio dei sanitari dell’ospedale (e, dunque, alla
convenuta principale), nonché ai medici intervenuti in occasione del
primo intervento che rappresenta l’eziogenesi del fatto (la
perforazione) che ha dato corso alla successiva storia clinica prima
descritta.

Sul punto, peraltro, a fronte del silenzio del CTU, il perito di parte attrice, nella relazione del 26 maggio 2003[10],
fornisce una spiegazione molto plausibile della possibile causa della
perforazione. Ha, innanzitutto, spiegato che la perforazione
intestinale rappresenta una delle complicanze della laparoscopia (0,1 –
0,3% dei casi) ed ha poi dedotto che la lesione de qua si può essere
(“si è”) verificata per una errata manovra degli operatori.

Tale
conclusione appare condivisibile, poiché, invero, anche la più
attendibile sul versante scientifico. In ogni caso, è ai medici
intervenuti in occasione del primo intervento che va addossata la
responsabilità per il decorso post-operatorio e sul punto il CTU è
certo nell’affermarne la assoluta inadeguatezza e negligenza.

I
richiami sin qui svolti sono sufficienti per un rimprovero in sede di
responsabilità civile. Ed, infatti, in forza dei più recenti
orientamenti della giurisprudenza di legittimità, cui questo giudice
ritiene di aderire, sussiste nesso causale tra il comportamento del
sanitario e il pregiudizio subito dal paziente qualora, attraverso un
criterio necessariamente probabilistico – cd. regola della
preponderanza dell’evidenza o “del più probabile che non”, cioè
probabilità logica desumibile dagli elementi di conferma disponibili
nel caso concreto e dalla contemporanea esclusione di possibili
elementi alternativi (Cass. un. 11.1.08, n. 584 582, 581 e 576) – si
ritenga che l’opera del professionista abbia causato o concorso a
causare il danno verifica tosi oppure, in caso di condotta omissiva, se
quell’opera, ove correttamente e prontamente svolta, avrebbe avuto
serie ed apprezzabili possibilità di evitare il danno verificatosi
(Cass. 23.9.04, n. 19133; 4.3.04, n. 4400).

Va, dunque, affermata la responsabilità civile dell’Ospedale di ….e dei dott.ri SS e U, autori del primo intervento operatorio.

Non
si ravvisano, invece, elementi per dichiarare la responsabilità
concorrente dei dottori Z e R, i quali operarono per riparare ai danni
causati dal primo intervento e dall’errato decorso post-operatorio
senza né aggravare il danno, né crearne di nuovi.

Questi i
fatti, come accertati dal CTU e queste le conclusioni, quanto ai
soggetti cui è ascrivibile, dal punto di vista causale, una condotta
causativa del danno, è necessario individuare le regole giuridiche da
seguire nel prosieguo del giudizio di responsabilità.

4. Responsabilità solidale

Quando
un medesimo danno è provocato da più soggetti, anche se per
inadempimenti di contratti diversi, intercorsi rispettivamente tra
ciascuno di essi e il danneggiato, tali soggetti debbono essere
considerati corresponsabili in solido, non tanto sulla base
dell’estensione alla responsabilità contrattuale della norma dell’art.
2055 cod. civ., dettata per la responsabilità extracontrattuale, quanto
perché, sia in tema di responsabilità contrattuale che di
responsabilità extracontrattuale, “se un unico evento dannoso è
imputabile a più persone, al fine di ritenere la responsabilità di
tutte nell’obbligo risarcitorio, è sufficiente, in base ai principi che
regolano il nesso di causalità ed il concorso di più cause efficienti
nella produzione dell’evento (dei quali, del resto, l’art. 2055
costituisce un’esplicitazione), che le azioni od omissioni di ciascuno
abbiano concorso in modo efficiente a produrli. (Cass. civ., Sez. III,
9 novembre 2006, n.23918).

Orbene, nel caso di specie, è
dimostrato che furono entrambi i convenuti U e SS a partecipare alla
preparazione ed esecuzione dell’intervento che causò la perforazione ed
è anche risultato provato che l’operazione chirurgica avvenne
nell’ambito dell’ospedale convenuto (sede di Luino).

Peraltro, i
medici convenuti, non hanno fornito alcune prova a loro difesa. Ed,
infatti, resta a carico del debitore-medico, l’onere di dimostrare che
la prestazione è stata eseguita in modo diligente e che il mancato o
inesatto adempimento è dovuto a causa a sé non imputabile, in quanto
determinato da impedimento non prevedibile né prevedibile con la
diligenza nel caso dovuta (Cass. civ., sez. III, 8 ottobre 2008, n.
24791)[11].

Va,
peraltro, rilevato che, nel caso di specie, vi fu, all’esito
dell’intervento, un risultato del tutto “anomalo”, sicuramente anormale
rispetto al convenuto esito dell’intervento o della cura. Il risultato
cd. anomalo si ha non solo allorquando alla prestazione medica consegue
l’aggravamento dello stato morboso o l’insorgenza di nuova patologia ma
anche quando l’esito risulta caratterizzato da inalterazione rispetto
alla situazione che l’intervento medico-chirurgico ha appunto reso
necessario (v. Cass., 13/4/2007, n. 8826), e quindi dello scostamento
da una legge di regolarità causale fondata sull’esperienza: in tali
ipotersi, il medico e la struttura sono tenuti a dare la prova che esso
dipende da fatto ad essi non imputabile, in quanto non ascrivibile alla
condotta mantenuta in conformità alla diligenza dovuta, avuto riguardo
alle specifiche circostanze del caso concreto. E laddove tale prova non
riescano a dare, secondo la regola generale ex artt. 1218 e 2697 c.c. i
suddetti onerati rimangono soccombenti..

Da quanto sin qui
illustrato, emerge che è provata la responsabilità dei convenuti per
l’esito patologico del M e tale responsabilità va affermata in via
solidale. Ed, infatti, il giudice può procedere alla graduazione delle
colpe solo se uno dei condebitori abbia esercitato l’azione di regresso
nei confronti degli altri (il che non è nella specie accaduto), in
quanto l’eventuale diseguale efficienza causale delle rispettive colpe
dei corresponsabili del danno può avere rilevanza solo ai fini della
ripartizione interna del peso del risarcimento fra i corresponsabili,
nei confronti di ognuno dei quali il danneggiato può pretendere la
totalità della prestazione risarcitoria (Cass., nn. 1869/97 e 1199/96).
La giurisprudenza ha anche chiarito che, poiché la solidarietà riguarda
il rapporto esterno tra il danneggiato ed i danneggianti mentre la
ripartizione delle conseguenze del fatto produttivo del danno secondo
il grado delle rispettive colpe attiene al rapporto interno fra i
responsabili, se è azionato solo il primo e nessuna delle parti del
rapporto interno chieda ai fini del regresso la ripartizione del
debito, incorre nel vizio di extra-petizione il giudice che,
accogliendo la domanda, ripartisca il debito nei rapporti interni fra i
diversi obbligati in relazione all’incidenza causale delle rispettive
condotte (Cass., nn. 1720/98 e 611/77).

Per tali motivi,
affermata la responsabilità dei suddetti medici e della convenuta
principale, essa va intesa in via solidale e, conseguentemente, occorre
verificare quale sia il peso risarcitorio che sono tenuti a sostenere.

5. Situazione giuridica soggettiva del M

Domanda degli attori jure hereditatis

L’inadempimento
dei convenuti, alle obbligazioni assunte con il contratto stipulato con
l’attore defunto è grave ed ha determinato un danno in capo allo stesso
a contenuto patrimoniale (spese mediche) e non patrimoniale.

Il
danno subito dal M è fatto valere dai suoi eredi legittimi jure
hereditatis e, conseguentemente, tale posta di pregiudizio va
quantificata al fine di liquidarla a coloro che l’hanno ereditata.

5.1 Danno non patrimoniale del M

Il
consulente tecnico d’ufficio ha riconosciuto al M un danno biologico
permanente nella misura del 14% e reputa questo giudice che,
effettivamente, sussiste un danno alla salute da riconoscere nella
misura suddetta del 14%. Il danno cd. biologico richiama una lesione
dell’integrità psicofisica accertabile in sede medico-legale, uno
strappo alla salute della persona, intesa come condizioni di benessere
psico-fisico. Si tratta di un nocumento per cui è sicuramente operativa
la clausola di cui all’art. 2059 c.c. (“casi previsti dalla Legge”)
trattandosi di una lesione che ha arrecato un vulnus ad una
situazione giuridica soggettiva a copertura costituzionale quale il
diritto alla salute (ex art. 32 Cost.), seguendo le indicazioni di
Cass. civ., Sez. Un., 11 novembre 2008, n. 26972[12].

Il
danno alla salute non esaurisce il ventaglio degli interessi lesi che
meritano ristoro ed, infatti, l’attrice invoca la tutela risarcitoria
del danno biologico, del danno morale e del danno esistenziale.

Quanto
al danno esistenziale, non è necessario verificare la bontà della tesi
delle Sezioni Unite dell’11.11.2008 (che lo hanno bandito dal sistema
risarcitorio): ed, infatti, parte attrice ne propone una liquidazione
“automatica”, come se tale voce di pregiudizio fosse da riconoscere e
liquidare in re ipsa. Ebbene: non solo l’attore non indica quale ne sia
la fonte (che interesse sia stato leso) ma, comunque, nessun tipo di
prova è stata offerta per dichiararne l’esistenza. Va ricordato che per
gli esistenzialisti, il dommage esistenziale è un
pregiudizio-conseguenza che richiama nella sfera del danneggiato uno
sconvolgimento della vita quotidiana, delle abitudini, dei ritmi
vitali, delle consuetudini: è una perdita di frammenti di vita
individuabili in concreto.

Tanto non è avvenuto nel caso di specie e, dunque, il danno esistenziale non va riconosciuto.

Quanto ai rapporti tra danno biologico e danno morale, l’argomento è trattato dai paragrafi 4.8. e 2.10 delle SSUU 11.11.2008[13].
Riguardo agli enunciati in esame, si è parlato di cd. somatizzazione
del danno morale: se la sofferenza degenera in patologia deve essere
risarcito il solo pregiudizio alla salute, che assorbe il morale.
“Egualmente è a dirsi per il danno da uccisione del familiare e
conseguente perdita del rapporto parentale, là dove l’eventuale
depressione è l’esito finale del dolore da lutto iniziale, così
confermandosi che il c.d. danno biologico psichico è in tal caso solo
una somatizzazione del c.d. danno morale”.

La tesi
dell’assorbimento del danno morale nel danno biologico si è rilevata
essere frutto di una non corretta lettura dell’ampio articolato della
decisione del giudice di legittimità. Ed, infatti, l’approdo
ermeneutico che può dirsi oggi raggiunto dalla giurisprudenza
sopravvenuta è che liquidazione unitaria del danno non vuol dire
cancellazione del pregiudizio morale.

Sono diversi gli indici che hanno condotto a respingere la tesi del danno morale “accantonato”.

Innanzitutto,
sono state le stesse sezioni semplici della Suprema Corte ad indicare
un percorso interpretativo differente: Cassazione civile , sez. III, 28
novembre 2008, n. 28407[14]
ha ribadito che il danno morale gode di propria autonomia ontologica
rispetto al danno biologico affermando; Cassazione civile, sez. III, 12
dicembre 2008, n. 29191[15]
ha, ulteriormente, affermato che il danno morale è dotato di propria
autonomia rispetto alla lesione del diritto alla salute; Cassazione
civile, sez. III, 13 gennaio 2009, n. 479 statuisce che “merita accoglimento
il motivo di ricorso, in cui si deduce la violazione di legge (art.
2059) per la mancata liquidazione del danno morale contestuale alle
lesioni gravi”.

Ultima e più recente smentita della tesi
della somatizzazione è data da Cass. civ., sez. III, 20 maggio 2009 n.
11701 (Pres. Varrone, rel. Petti)[16]: al’indomani delle Sezioni Unite 26972/2008, nella fase risarcitoria, “resta
fermo il divieto dell’automatismo per la liquidazione delle
micropermanenti e dei danni morali consequenziali che restano estranei
alla definizione complessa del danno biologico, che vincola anche i
giudici tenuti ad applicarla per tutte le sue componenti a prova
scientifica e personalizzanti”.

I danni morali consequenziali restano estranei alla definizione complessa del danno biologico.

Altro
indice è stato individuato, anche dalla giurisprudenza di merito, nel
recente intervento legislativo enucleato nel d.P.R. 3 marzo 2009, n.37
(regolamento per la disciplina dei termini e delle modalità di
riconoscimento di particolari infermità da cause di servizio per il
personale impiegato nelle missioni militari all’estero, nei conflitti e
nelle basi militari nazionali, a norma dell’articolo 2, commi 78 e 79,
della legge 24 dicembre 2007, n. 244[17]).
L’art. 5 del suaccennato decreto, introduce criteri legali per la
determinazione dell’invalidità permanente, prevedendo, espressamente,
che debbano essere risarciti, in via cumulativa: il danno biologico
(indicato nella legge come DB): “la percentuale del danno biologico
(DB) e’ determinata in base alle tabelle delle menomazioni e relativi
criteri applicativi di cui agli articoli 138, comma 1, e 139, comma 4,
del decreto legislativo 7 settembre 2005, n. 209, e successive
modificazioni”; il danno morale (indicato nella legge come DM): la
determinazione della percentuale del danno morale (DM) viene
effettuata, caso per caso, tenendo conto della entità della sofferenza
e del turbamento dello stato d’animo, oltre che della lesione alla
dignità della persona, connessi e in rapporto all’evento dannoso, in
una misura fino a un massimo di due terzi del valore percentuale del
danno biologico.

Ennesimo riconoscimento del danno morale è
stato offerto nel recentissimo panorama normativo: si tratta del
Decreto del Presidente della Repubblica 30 ottobre 2009, n. 181 ove si
introduce un Regolamento recante i criteri medico-legali per
l’accertamento e la determinazione dell’individualità e del danno
biologico e morale a carico delle vittime del terrorismo e delle stragi
di tale matrice, a norma dell’articolo 6 della legge 3 agosto 2004, n. 206. In
questo nuovo intervento normativo, il Legislatore non solo continua a
tenere distinte le due voci di danno ma addirittura offre una nozione
legale di danno morale. Ai sensi dell’art. 1, infatti:

a) per
DANNO BIOLOGICO, si intende la lesione di carattere permanente
all’integrità psico-fisica della persona suscettibile di accertamento
medico-legale che esplica un’incidenza negativa sulle attività
quotidiane e sugli aspetti dinamico-relazionali della vita del
danneggiato, indipendentemente da eventuali ripercussioni sulla sua
capacità di produrre reddito

b) per DANNO MORALE, si intende il
pregiudizio non patrimoniale costituito dalla sofferenza soggettiva
cagionata dal fatto lesivo in sé considerato

Alla luce di quanto
sin qui esposto, a parere di questo giudice, discorrere di danno non
patrimoniale “unitario” non vuol dire espungere dalla valutazione
quantistica il peso della lesione alla integrità morale, che
costituisce un bene giuridico diverso, che pure attiene ad un diritto
inviolabile della persona (v. art. 2 della Costituzione in relazione
allo art. 1 della Carta di Nizza, e il Trattato di Lisbona, ratificato
dall’Italia con L. 2 agosto 2008, n. 130, che qualifica la Dignità
umana come la massima espressione della integrità morale e biologica:
così conclude Cassazione civile, sez. III, 12 dicembre 2008, n. 291918).

Quanto
sin qui dedotto conduce a dover ritenere che il danno non patrimoniale
unitario, da liquidare secondo equità, debba tener conto di entrambe le
lesioni: lesione della integrità psico-fisica e lesione della integrità
morale.

Dovendo sperimentare uno strumento di quantificazione
del danno non patrimoniale confacente a tali conclusioni, paiono
senz’altro adeguate le nuove tabelle del danno non patrimoniale
elaborate dall’Osservatorio per la Giustizia
civile del Tribunale di Milano. Ed, infatti, tali tabelle riscrivono i
criteri liquidatori del danno, consolidati nella prassi, “fondendo” i
vecchi danno biologico e danno morale nella neofita figura del “danno
non patrimoniale onnicomprensivo”.

Ed, invero, la liquidazione
del danno non patrimoniale (biologico) passa inevitabilmente per
criteri equitativi, come quelli cd. tabellari, ormai invalsi nella
giurisprudenza italiana. Ed, allora, nel caso di specie, quale criterio
equitativo, può farsi riferimenti alle già citate tabelle liquidatorie
elaborate dalla giurisprudenza, in particolare dall’osservatorio della
Giustizia civile di Milano, poiché le più diffuse sul territorio
nazionale. La scelta di una tabella piuttosto che un’altra è rimessa
alla discrezionalità del giudice, ove offra una sua motivazione
razionale. La Suprema Corte,
infatti (cfr. la recente decisione Cass. civ., sez. III, sentenza 26
gennaio 2010 n. 1524) ha affermato, in materia di risarcimento del
danno non patrimoniale, che il parametro di liquidazione tabellare è un
mero criterio di stima e di calcolo tendente ad uniformare l’attività
liquidatoria a casi che tra di loro prospettano similitudini e che
presuppone il determinante ragguaglio delle tabelle medesime alle
peculiarità del caso concreto: ed, allora, “non pare potersi
ritenere sussistente alcun diritto del danneggiato ad ottenere la
liquidazione del danno in oggetto in base a tabelle in uso presso un
determinato Ufficio Giudiziario piuttosto che in un altro”. Ciò
perché, il Giudice, nella scelta di una determinata tabella, ha un suo
potere discrezionale con il solo limite di dovere esaustivamente
rendere edotte le parti del pregio di tale scelta: al riguardo, valga
quanto sin qui detto in ordine alla opportunità delle tabelle adottate
da questo Ufficio, quali uniche a fondare, in modo opportuno, danno
biologico e danno morale.

Va, infatti, rilevato che, applicando
le tabelle di Milano 2009, l’importo base (danno biologico puro) è
aumentato in riferimento all’inserimento nel valore di liquidazione
“medio” anche della componente di danno non patrimoniale relativa alla
“sofferenza soggettiva”, mediante ricorso ad una percentuale ponderata
che, dal 10 al 34 % di invalidità è pari all’aumento progressivo per
punto dal 26% al 50%.

Decidendo di liquidare il danno mediante adozione delle odierne tabelle, le somme vanno devalutate alla data del sinistro.

5.2. Liquidazione del danno non patrimoniale del Mantovani[18]

M è nato il … ed in seguito all’intervento avvenuto in data 19 giugno 2001, ha
riportato un danno biologico permanente valutato nella misura del 14%;
l’invalidità temporanea assoluta (al 100%) ha avuto una durata di
giorni 210; l’invalidità temporanea parziale è stata al 50% per giorni
60. Il danno biologico permanente, viene liquidato sulla base dei
criteri tabellari per punto di invalidità utilizzati dal Tribunale
Milano 2009 che rapportano l’entità del risarcimento ad un valore
progressivo con riferimento all’incremento dei punti di invalidità e
con una funzione regressiva di decurtazione con riferimento
all’elevarsi dell’età del danneggiato al momento del sinistro. Per
ciascun punto nella tabella viene riconosciuto l’importo di €. 2.126,86
debitamente abbattuto col coefficiente di riferimento per l’età del
danneggiato (pari a 0,690). Tale danno va liquidato nell’importo
complessivo di €. 29.776,00

Per ciascun giorno di invalidità
temporanea assoluta va liquidato (sulla base dei criteri stabiliti
uniformemente dalla tabella prescelta) un importo di €. 88,20. Il
danneggiato ha subito una invalidità temporanea assoluta di giorni 210
che va liquidata in €. 18.522,00. Per la invalidità temporanea parziale
la liquidazione della diaria avviene in misura proporzionale alla
percentuale di invalidità riconosciuta per ciascun giorno. La
invalidità temporanea parziale di giorni 60 al 50% va liquidata in €.
2.646,00. A titolo di danno biologico per invalidità temporanea (I.T.A.
e I.T.P.) spetta al danneggiato l’importo complessivo di €. 21.168,00.
In totale, a titolo di danno biologico (sia per la permanente (I.P.)
che per la temporanea (I.T.), va liquidato l’importo complessivo di €.
50.944,00.

Opportuno ricordare che la tabella 2009 incorpora in
sé i valori medi liquidati dai giudici del Tribunale di Milano a titolo
di “complessivo” danno non patrimoniale. Vanno liquidati anche i danni
materiali conseguenti agli esborsi di somme che la parte danneggiata ha
dovuto sostenere in conseguenza delle lesioni subìte. In totale i danni
materiali che vanno liquidati sono pari a €. 4.113,23[19].

I
danni che vanno liquidati (e, poi, in quanto crediti di valore,
rivalutati con attribuzione anche degli interessi c.d. compensativi)
sono quindi i seguenti:

Danno biologico da invalidità
permanente: €. 29.776,00. Tale danno è stato calcolato utilizzando le
tabelle del danno biologico Tribunale Milano 2009 e la liquidazione è
rapportata all’epoca in cui le tabelle utilizzate sono state elaborate
(01-01-2009). Poiché l’evento lesivo è precedente alla data in cui è
stata redatta la tabella, occorre procedere alla devalutazione
dell’importo liquidato a titolo di danno biologico, al fine di avere
valori omogenei (rispetto alle altre voci di danno) sui quali, poi,
calcolare la rivalutazione e gli interessi (c.d. compensativi) fino
alla data della liquidazione.

Va considerato che è ormai
principio giurisprudenziale consolidato (Cass., sez. III, 20-06-1996,
n. 5680) che la rivalutazione delle somme liquidate a titolo di
risarcimento del danno da invalidità permanente parziale, quando questa
sia successiva ad un periodo di invalidità temporanea liquidata
separatamente, decorre dal momento della cessazione dell’invalidità
temporanea e non dal giorno dell’evento dannoso. Di conseguenza la data
di riferimento per tale calcolo va fatta non alla data del fatto lesivo
(19-06-2001) ma da quella in cui è terminata la invalidità temporanea.
Poiché la invalidità temporanea è stata determinata in 270 giorni, la
data a cui si deve fare riferimento per la liquidazione è quella del
16-03-2002. La percentuale di devalutazione utilizzando gli indici
ISTAT del c.d. costo della vita è pari al 12,67% ed il danno alla data
del 16-03-2002 è pari a €. 26.004,08. Il danno biologico da invalidità
temporanea è stato calcolato (vedi sopra) nella misura di €. 21.168,00.
Tale importo va riportato in valori monetari alla data di verificazione
del fatto dannoso e, conseguentemente, la liquidazione va determinata
in base ai medesimi criteri di cui sopra, nella misura di €. 18.186,82.

I
danni materiali (esborsi) sono stati determinati complessivamente in €.
4.113,23; le date di liquidazione sono quelle in cui sono avvenuti gli
esborsi (ovvero, in via di accettabile approssimazione, quella del
fatto dannoso); per tali danni sono queste le date di decorrenza ai
fini della rivalutazione monetaria e degli interessi.

RIVALUTAZIONE.
Le somme liquidate (crediti di valore) vanno rivalutate dalle date in
cui sono state monetariamente determinate (c.d. aestimatio) fino alla
data della loro liquidazione definitiva (c.d. taxatio) che va fissata
al giorno 08-02-2010.

La rivalutazione va effettuata applicando
sulle somme gli indici della rivalutazione monetaria ricavati dalle
pubblicazioni ufficiali dell’Istituto Nazionale di Statistica. Gli
indici presi in considerazione sono quelli del c.d. costo della vita,
ovverossia del paniere utilizzato dall’ISTAT per determinare la perdita
di capacità di acquisto con riferimento alla tipologie dei consumi
delle famiglie di operai ed impiegati (indice F.O.I.).

Tale
rivalutazione viene presa in considerazione per ciascuna delle voci di
cui si compone la liquidazione del danno e dalla decorrenza per
ciascuna indicata (vedi sopra).

INTERESSI. Nella
liquidazione del danno la giurisprudenza è concorde nel riconoscere
anche il danno da ritardo nella prestazione e tale importo viene
liquidato in via sostanzialmente equitativa attraverso il
riconoscimento al danneggiato di una ulteriore voce che correntemente
viene definita come “interessi compensativi” (altri li definiscono
“moratori”, ma ai fini della presente valutazione le differenze
terminologiche sono indifferenti). Tali interessi sono calcolati dalla
data del momento generativo della obbligazione risarcitoria sino al
momento della liquidazione.

Gli interessi vanno liquidati al
tasso nella misura legale che, in base alla normativa vigente, viene
variato in relazione alle dinamiche dei tassi correnti sul mercato, sia
un parametro di riferimento adeguato per determinare il danno da
ritardo della prestazione risarcitoria.

Tali interessi vanno
calcolati non sulle somme integralmente rivalutate (il che condurrebbe
ad una duplicazione delle voci risarcitorie, come affermato nella nota
sentenza Sezioni Unite del 17.2.1995, n. 1712) il che comporta un
calcolo di interessi alquanto inferiore a quelli calcolati
integralmente per l’intero periodo.

La cadenza della
rivalutazione comporta il calcolo degli interessi sulla somma via via
rivalutata con periodicità annuale (Cass. 20.6.1990, n. 6209, soluzione
accolta, in genere, con riferimento alle esigenze di semplificazione
dei calcoli).

In tal caso il calcolo della rivalutazione viene
fatto anno per anno alla data convenzionale del 31 dicembre ed in
quella data vengono computati gli interessi che, poi, sono improduttivi
di ulteriori interessi e non vengono capitalizzati in alcun modo.

Le somme dovute complessivamente sono le seguenti:

A) Danno liquidato al 19-06-2001 (c.d. “aestimatio”): € 48.304,13

B1) Interessi maturati al 08-02-2010: € 11.598,07

B2) Rivalutazione maturata al 08-02-2010: € 7.810,80

B) Interessi e rivalutazione totali (B1 + B2): € 19.408,87

Totale A + B: € 67.712,98

C) Anticipi versati (da dedurre) (n. 0 movimenti): € 0,00

Importo totale (A + B – C) dovuto alla data del 10-02-2010 (c.d. “taxatio”):

€ 67.713,00[20].

5.3. Danni Complessivi

Alla
luce delle poste risarcitorie sin qui riconosciute ed affermate, la
liquidazione complessiva del danno, alla attualità, è quella che segue:

Danno riconosciuto	Liquidazione all’attualità
Danno liquidato al 19.6.2001	€. 48.304,13
Interessi	€. 11.598,07
Rivalutazione	€. 7.810,80
TOTALE	EURO 67.713,00

Per l’effetto, il danno va complessivamente quantificato in Euro 67.713,00

Sulla somma decorrono gli interessi legali dalla sentenza

6. Situazione giuridica soggettiva degli eredi Jure Proprio

Il fenomeno della propagazione intersoggettiva delle conseguenze di un medesimo fatto illecito[21] consente di poter affermare che l’illecito che colpisce la vittima primaria è idoneo ad arrecare un vulnus
anche alla sfera dei soggetti a questa vicini, soggetti che divengono
vittime secondarie. Ciò si verifica, non solo ove per la vittima
primaria intervenga il decesso ma pure ove questa venga semplicemente
ad essere offesa da lesioni.

La chiave di volta utilizzata per
affermare la risarcibilità dei danni non patrimoniali ai prossimi
congiunti del soggetto che ha subito lesioni personali è costituita da
una rivisitazione del nesso di causalità ai fini dell’individuazione
dei danni risarcibili e dall’inquadramento del danno morale sofferto
dai prossimi congiunti del soggetto leso, nel danno riflesso o di
rimbalzo (Cass. civ. 8305/96 – 12195/98 – 8828/03; v. Cass. civ.,
SS.UU., 22.05.2002 n. 9556).

Il criterio indicato dalla più
recente dottrina per la selezione delle c.d. vittime secondarie aventi
diritto al risarcimento del danno, pur nella varietà degli approcci, è
quello della titolarità di una situazione qualificata dal contatto con
la vittima che normalmente si identifica con la disciplina dei rapporti
familiari, ma non li esaurisce necessariamente, dovendosi anche dare
risalto a certi particolari legami di fatto. Questa situazione
qualificata di contatto, la cui lesione determina un danno non
patrimoniale, identifica dunque la sfera giuridica di coloro che
appaiono meritevoli di tutela e al tempo stesso costituisce limite a
tale tutela.

Non è superfluo aggiungere che questa conclusione
appare in sostanziale sintonia con la risoluzione adottata dal
Consiglio di Europa il 14 marzo 1975 (Résolution (75) 7 “rélative à la
réparation des dommage en cas de lesions corporelles e de décés”, che
ha indicato, per gli Stati che ammettono questa forma di risarcimento e
al fine di uniformare i principi, i criteri per il riconoscimento dei
danni da lesione corporale del prossimo congiunto.

Al punto 13 è
previsto, con formula peraltro eccessivamente restrittiva, che “il
padre, la madre e il congiunto della vittima che, in ragione di una
lesione all’integrità fisica o psichica, subiscano delle sofferenze
psichiche per le lesioni fisiche o psichiche delle quali è stata
oggetto la vittima stessa, non possono ottenere un risarcimento di
questo pregiudizio che in presenza di sofferenze di carattere
eccezionale; altre persone non possono pretendere tale risarcimento”.

Va,
tuttavia, precisato che il danno non patrimoniale di cui si discute è,
comunque e pur sempre, un danno conseguenza che, dunque, va provato. La Suprema Corte,
infatti, afferma che in tema di risarcimento del danno ai prossimi
congiunti di persona che abbia subito, a causa di fatto illecito
costituente reato (come nel caso di specie, in cui in astratto, è configurabile il reato di lesioni personali),
spetta anche il risarcimento del danno morale che, comunque, deve
essere provato in concreto da colui che lo invoca, sia pure sulla base
di indizi che consentano di pervenire ad una sua prova presuntiva
(Cass. civ., Sez. III, 8 novembre 2006, n.23865). Quanto alla prova, ai
fini di tale valutazione, l’intensità del vincolo familiare può già di
per sé costituire un utile elemento presuntivo su cui basare la
ritenuta prova dell’esistenza del menzionato danno morale, in assenza
di elementi contrari (v. Cass. civ., Sez. III, 19 gennaio 2007, n.1203).

Nel
caso in esame, pare, dunque, doveroso riconoscere il danno agli stretti
congiunti, anche per la difficilissima vicenda sanitaria che si è
snodata attraverso ben tre interventi chirurgici ed un periodo
temporale sicuramente rilevante Ciò nondimeno, non può non tenersi
conto anche dell’età del M al momento dell’intervento, della specifica
entità della lesione (14%), nonché della vicenda nei suoi tratti
essenziali.

Per tale motivo, in via equitativa, si riconoscono
le seguenti somme, liquidate all’attualità (e, dunque, già rivalutate e
con interessi legali):

Danno riconosciuto	Liquidazione all’attualità
Y (moglie)	€. 5.000,00
A (figlio) B (figlia) C (figlio)	€ 2.000,00 € 2.000,00 € 2.000,00
TOTALE	EURO 11.000,00

7. Garanzia delle Assicurazioni

Occorre
regolamentare, a questo punto, i rapporti tra responsabili e loro
assicuratori, esaminando le questioni di diritto sollevate dagli
assicuratori evocati in giudizio. In ipotesi di affermazione della sua
responsabilità, l’azienda ospedaliera convenuta ha chiesto di
dichiarare gli istituti R S.p.A. e C Assicurazione, terze chiamate in
giudizio, obbligate a tenerla indenne “da quanto fosse condannata a
corrispondere agli attori, a titolo di risarcimento danni, in relazione
al fatto per cui è causa”.

La Società C
ha chiesto dichiararsi la prescrizione di ogni, pur ipotetico, diritto
vantato da Azienda ospedaliera Ospedale di … nei confronti della C e
inerenti i fatti di causa, ex art. 2952, comma III, c.c.”. Nel merito,
dato atto della vigenza della clausola di cui all’art. 28 del contratto
assicurativo tra Ospedale di Circolo di …(doc. 3 del fascicolo di
Azienda Ospedaliera), ha chiesto “in ogni caso dichiarare che la Società C
sarà tenuta eventualmente a rispondere dei danni che il Tribunale
ritenesse di liquidare in favore degli attori esclusivamente nella
misura pari alla differenza tra il massimale garantito da R Ass.
S.p.A., rispetto all’eventuale maggior danno”.

La R S.P.A.
ha chiesto, in via preliminare, “di accertare la carenza di
legittimazione passiva di R con riferimento alla quota del 50% del
rischio assunto con la polizza n. … invocata dal convenuto ospedale in
garanzia, di pertinenza delle società coassicuratrici indicate nella
medesima polizza”. Sempre in via preliminare, di “accertare e
dichiarare che la copertura offerta da R. con polizza n. … all’Azienda
Ospedaliera Ospedale di … è per il fatto per cui è causa una copertura
a secondo rischio, con ogni conseguenza di Legge”.

La M Assicurazioni
ha chiesto, nella ipotesi di affermazione della responsabilità di U, di
provvedere ai sensi di legge per quanto attiene alla distribuzione, fra
i convenuti e loro assicuratori, delle somme liquidate in favore degli
attori e di condannare, comunque, U alla rifusione delle spese di
giudizio, in favore della M, in relazione alla sua omissione degli
oneri contrattuali previsti dalla polizza n. ..

7.1. Società C Assicurazioni

La
terza chiamata Società C è legata da vincolo assicurativo con l’azienda
convenuta in forza della polizza n. …, vigente per il periodo 31
dicembre 2001 – 31 dicembre 2004. L’art. 18 della suddetta polizza,
estende la garanzia al periodo antecedente la sottoscrizione della
medesima, a partire dal 31 dicembre 1999.

In via preliminare,
la società C eccepisce la prescrizione del diritto dell’azienda
ospedaliera, ai sensi dell’art. 2952, comma III, c.c. Tale
disposizione, nel comma II, prevede che i diritti derivanti dal
contratto di assicurazione si prescrivono in un anno[22]
e quelli derivanti dal contratto di riassicurazione, in due anni dal
giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda.
Nell’assicurazione della responsabilità civile, il termine decorre dal
giorno in cui il terzo ha richiesto il risarcimento all’assicurato o ha
promosso contro di questo l’azione (v. Trib. Milano 25 gennaio 2006;
Cass. civ. 22 giugno 2001 n. 8600).

Nel caso di specie, i
danneggiati hanno richiesto il risarcimento all’ospedale convenuto con
raccomandata del 15 aprile 2002 (cfr. doc. 4 del fascicolo di parte
attrice), puntualmente riscontrata dal suddetto nosocomio il 30 aprile
2002 (v. doc. 5 del fascicolo di parte attrice). L’intimazione di
pagamento ha indotto l’assicurato ad informare la compagnia R
Assicurazioni che, infatti, avviava le pratiche per la gestione del
caso (v. doc. n. 6 del fascicolo di parte attrice).

La Società C è stata, invece, coinvolta nel sinistro solo con l’atto di citazione per la chiamata del terzo garante, del 28 aprile 2004.

L’eccezione è fondata.

Anche,
in tema di assicurazione della responsabilità civile, la pretesa
dell’assicurato di conseguire dall’assicuratore il rimborso di quanto
dovuto al terzo danneggiato integra esercizio del diritto
all’indennizzo e, quindi, trovando titolo nel contratto di
assicurazione, è soggetta al termine di prescrizione di cui all’art.
2952, c. 2, non al più lungo termine previsto dall’art. 2947 per il
credito risarcitorio derivante dal fatto illecito (v. Cass. civ. 3
luglio 1991 n. 7314).

Per evitare il decorso del termine
prescrizionale, l’assicurato deve comunicare all’assicuratore
l’avvenuta richiesta risarcitoria da parte del terzo (Cass. civ. Sez.
III, 9 maggio 2001, n. 6426).

Tale comunicazione, peraltro, non
necessita di alcuna formalità poiché non rappresenta un atto di
costituzione in mora ma è diretta a far conoscere all’assicuratore che
il terzo danneggiato ha richiesto il risarcimento del danno, in via
stragiudiziale o giudiziale (Cass. civ. 22 febbraio 1960 n. 295). La
comunicazione all’assicuratore da parte dell’assicurato della richiesta
del terzo o dell’azione da questo proposta sospende il corso della
prescrizione fintanto che il credito non sia divenuto liquido ed
esigibile oppure il diritto del danneggiato non si sia prescritto
(Cass. civ. 7 gennaio 2004 n. 50).

Tale comunicazione integra
gli estremi di un atto interruttivo della prescrizione e, dunque,
costituisce un fatto idoneo a comportare il rigetto dell’avversa
eccezione. Come hanno chiarito le Sezioni Unite (Cassazione, SS.UU.
civili, sentenza 27.07.2005 n. 15661), l’eccezione di interruzione
della prescrizione, in quanto eccezione in senso lato, può essere
rilevata d’ufficio dal giudice in qualunque stato e grado del processo
sulla base di prove ritualmente acquisite agli atti. E, però, dinnanzi
all’eccezione dell’assicuratore, l’ospedale convenuto non ha svolto
difese intese a dimostrare l’avvenuta comunicazione nel termine di
legge e non ha allegato alcun documento da cui questo giudice possa
trarre l’avvenuta valida interruzione del termine, con effetto
sospensivo.

7.2. R Assicurazioni s.p.a.

La
terza chiamata R Assicurazioni va condannata a tenere indenne
l’ospedale convenuto dalle somme oggetto dell’ammontare risarcitorio ex
artt. 1218, 1223 c.c., in favore degli attori.

Va premesso che
non è in contestazione che il rapporto assicurativo copra il rischio in
esame, atteso che la polizza è stata rinnovata con inclusione del
periodo 31.12.1999 – 31.12.2001 e, comunque, con riguardo ai fatti
accaduti entro tale periodo, purché denunciati entro un anno dalla
cessazione della vigenza assicurativa.

Come già rilevato, nel
caso di specie, i danneggiati hanno richiesto il risarcimento
all’ospedale convenuto con raccomandata del 15 aprile 2002 (cfr. doc. 4
del fascicolo di parte attrice), puntualmente riscontrata dal suddetto
nosocomio il 30 aprile 2002 (v. doc. 5 del fascicolo di parte attrice).
L’intimazione di pagamento ha indotto l’assicurato ad informare la
compagnia R. Assicurazioni che, infatti, avviava le pratiche per la
gestione del caso (v. doc. n. 6 del fascicolo di parte attrice).

La richiesta di indennizzo è, dunque, tempestiva e concerne un rischio coperto dalla polizza.

Orbene,
ciò premesso, la tesi sostenuta dall’assicuratore, di una polizza a
secondo rischio, rispetto alla Società C, oltre che già disattesa dal
tribunale di Varese con sentenza n. 641/2005, non trova conferma nello
statuto negoziale. E’, infatti, del tutto evidente che la seconda
assicurazione (C) ha lo scopo di proteggere l’assicurato dall’eventuale
superamento dei massimali garantiti dalla R poiché in tal senso,
chiaro, univoco e preciso, il testo della polizza. Non integra, dunque,
gli estremi di una polizza coeva a quella della R. con finalità di
riparto del medesimo rischio, conclusione che, invero, andrebbe a porsi
in aperto contrasto con la volontà negoziale dei contraenti Ospedale –
C.

Va, invece, accolta la limitazione eccepita quanto al rischio garantito.

E’
risultato provato che l’ospedale convenuto ha parcellizzato il rischio
assicurato, dividendolo per quote tra diversi assicuratori: R
Assicurazioni, 50%; T S.p.A., 23%; RR S.p.A., 22%; AA S.p.A., 5%. E’,
dunque, chiaro come sia stato confezionato un patto di coassicurazione
ex art. 1911 c.c.

Ebbene, nella coassicurazione si costituiscono separati rapporti fra i vari assicuratori, ciascuno dei quali, senza vincolo di solidarietà con gli altri,
è titolare delle sole posizioni soggettive, sostanziali e processuali,
relative al proprio rapporto (v. Cass. civ., Sez. Unite, 10 aprile
2002, n.5119). Mentre l’obbligazione solidale è caratterizzata
dall’unicità della prestazione a carico della pluralità degli
obbligati, nella coassicurazione si ha la coesistenza di più e separati
rapporti assicurativi, in base ai quali ciascun assicuratore è tenuto
al pagamento dell’indennità assicurata soltanto in proporzione della
rispettiva quota. È, pertanto, illegittima, in tema di coassicurazione,
la condanna delle compagnie coassicuratrici al pagamento delle singole
quote con il vincolo della solidarietà (v. Cass. civ., sez. III,
sentenza n. 2923 del 28 aprile 1983).

Per tali motivi, la R va condannata a tenere indenne l’ospedale convenuto nella misura del 50% delle somme da questi dovute agli attori.

7.3. M Assicurazioni s.p.a.

La
terza chiamata M Assicurazioni ha chiesto, nella ipotesi di
affermazione della responsabilità di U, di provvedere ai sensi di legge
per quanto attiene alla distribuzione, fra i convenuti e loro
assicuratori, delle somme liquidate in favore degli attori e di
condannare, comunque, U alla rifusione delle spese di giudizio, in
favore della M, in relazione alla sua omissione degli oneri
contrattuali previsti dalla polizza n. …

L’istanza rivolta contro l’assicurato non può trovare accoglimento.

La
parte attrice rivela che, all’atto della denuncia dell’evento dannoso
all’ospedale, questo riservò di comunicare i nomi dei medici
intervenuti (v. comunicazione del 13 giugno 2002, doc. n. 6 del
fascicolo attoreo) i quali, dunque, non erano e non furono messi a
conoscenza della intimazione dei danneggiati. L’ospedale, infatti,
comunicò i nominativi suddetti (e non tutti) solo in data 11 luglio
2002 e, comunque, rimase in dubbio l’effettiva individuazione dei
responsabili.

Peraltro, nel periodo in discussione, non era né
pacifica, né chiara la natura giuridica della responsabilità del medico
che avesse operato nell’ambito della struttura sanitaria, non essendosi
ancora consolidata la teoria del contatto sociale, proponendosi,
tutt’al più, l’idea di una esclusiva responsabilità dell’ospedale ex
art. 1128 c.c. o, se del medico, ex art. 2043 c.c.

Si vuol dire
che l’atteggiamento inerte dell’assicurato non appare, valutato ex
ante, lesivo del principio della buona fede, quale regola giuridica che
orienta anche l’art. 1913 c.c. Esso, comunque, di sicuro non presente
alcun carattere doloso.

In ogni caso, la richiesta non può trovare accoglimento sotto altro versante.

Si
è sostenuto che gli adempimenti posti a carico dell’assicurato in
merito all’avviso di sinistro e di salvataggio si qualificano come
oneri giuridici, in quanto non si tratta dell’oggetto di un dovere
giuridico, ma del presupposto per l’acquisizione di una situazione
favorevole all’assicurato stesso. Tuttavia, di recente sembra prevalere
in dottrina la qualificazione degli adempimenti suddetti quali obblighi
accessori di comportamento posti a carico dell’assicurato
nell’interesse dell’assicuratore, in virtù del dovere di eseguire il
contratto secondo buona fede: secondo tale tesi, dunque, la riduzione
dell’indennità in ragione del pregiudizio sofferto dall’assicuratore,
prevista dall’art. 1915 c.c., si configura quale risarcimento del
danno, mentre la sanzione della perdita dell’indennizzo, nel caso di
inadempimento doloso, è posta a tutela della valenza di ordine pubblico
del principio indennitario. Se ciò è vero, allora in tanto
l’applicazione dell’art. 1915 c.c. sarà possibile in quanto
l’assicurazione dia prova del danno sofferto che legittima la riduzione
della indennità. Ciò sembra chiaramente scolpito nel secondo comma
dell’art. 1915 c.c. ove si legge che “se l’assicurato omette
colposamente di adempiere tale obbligo, l’assicuratore ha diritto di
ridurre l’indennità in ragione del pregiudizio sofferto”.

Conforme
l’orientamento di Cassazione: se si tratta di inadempimento colposo,
spetta all’assicuratore provare il pregiudizio sofferto (Cass. civ. 20
marzo 1964 n. 631).

8. Regolamentazione delle Spese di lite

Occorre regolamentare il regime delle spese del processo tra le parti.

8.1. Attori – Ospedale di Circolo e …, U, S

L’azienda
ospedaliera convenuta ed i medici U e S vanno condannati alla refusione
delle spese in favore degli attori. La nota spese presentata dal
difensore va, però ridotta. Le Sezioni Unite della Cassazione hanno
precisato che il decisum prevale sul disputatum (Corte
di Cassazione, Sezioni Unite civili, sentenza 11 settembre 2007, n.
19014) e, nel caso di specie, la domanda è stata accolta (decisum) in
misura diversa rispetto alle conclusioni del libello introduttivo
(disputatum).

Per l’effetto, le spese vengono rifuse come da
dispositivo. Le spese della CTU vanno poste definitivamente a carico
dei convenuti responsabili del danno.

8.2. Società C di Assicurazione …l. – Ospedale di …

L’azienda
ospedaliera convenuta va condannata alla refusione delle spese in
favore della Società C di Assicurazione, terza chiamata in giudizio. La
nota spese presentata dal difensore va, però ridotta. Le Sezioni Unite
della Cassazione (con sentenza dell’11 settembre 2007 n. 19014) hanno
chiarito che il principio di adeguatezza e proporzionalità impone una
costante ed effettiva relazione tra la materia del dibattito
processuale e l’entità degli onorari per l’attività professionale
svolta.” Il decisum prevale quindi, di regola, sul disputatum” (Corte
di Cassazione, Sezioni Unite civili, sentenza 11 settembre 2007, n.
19014). Orbene, tenendo conto del corso del giudizio, atteso il valore
della causa e, per tali indici, applicati i barèmes tariffari, vigenti
ratione temporis, le spese del procedimento vanno liquidate come da
dispositivo. Vanno aggiunte le spese forfetarie, nonché il rimborso
dell’Iva e del Cpa giusta l’art. 11 legge 20 settembre 1980, n. 576.

8.3. attori – Z e R

Le spese vanno integralmente compensate tra attori e convenuti Z e R

Le
Sezioni Unite della Suprema Corte (v. Cass. civ., Sez. Un., 3 settembre
2008, n. 20598) hanno indicato quali sino le ipotesi nelle quali
l’istituto della compensazione può trovare spazio nella sentenza del
giudice: sono, a titolo esemplificativo: 1) la presenza di oscillazioni
giurisprudenziali sulla questione decisiva; 2) la presenza di oggettive
difficoltà di accertamenti in fatto sulla esatta conoscibilità a priori
delle rispettive ragioni delle parti; 3) la presenza di una palese
sproporzione tra l’interesse concreto realizzato dalla parte vittoriosa
e il costo delle attività processuali richieste; 4) la presenza di un
comportamento processuale ingiustificatamente restio a proposte
conciliative plausibili in relazione alle concrete risultanze
processuali.

Orbene, nel caso di specie, al momento di
instaurazione della lite, sussistevano oggettive difficoltà nella
individuazione dei responsabili, attesa, anche, la complessità della
vicenda sanitaria per cui è lite e senza trascurare la posizione di
garanzia del R. Sussisteva, pertanto, la presenza di oggettive
difficoltà di accertamenti in fatto sulla esatta conoscibilità a priori
delle rispettive ragioni delle parti che legittima la compensazione
delle spese, in base alla norma vigente ratione temporis.

8.4. Altre parti

Tra
tutte le altre parti, non espressamente citate nei capi che precedono,
le spese vanno comunque compensate integralmente per gli stessi motivi
poc’anzi dedotti (e, cioè, oggettiva difficoltà nell’accertamento della
verità storica, v. SS.UU. 20598/2008).

P.q.m.

Il
Tribunale di Varese, in composizione monocratica, in persona del
giudice dott. Giuseppe Buffone, definitivamente pronunciando sulle
domande degli attori e su quelle proposte dai convenuti nei confronti
delle società assicuratrici nonché su ogni altra domanda ed eccezione,
disattesa ogni ulteriore istanza, eccezione e difesa, ed assorbita ogni
ulteriore questione non espressamente trattata, così provvede:

*****

Dichiara
la responsabilità dell’Ospedale di …, nonché dei convenuti Ss e U per
il danno occorso agli attori, in proprio e quali eredi di M per le
ragioni di cui in parte motiva;

Rigetta la domande degli attori nei confronti dei convenuti Z e R;

Condanna
l’Ospedale di … nonché i convenuti SS e U, in solido, per le ragioni di
cui in parte motiva, al risarcimento del danno patrimoniale e non
patrimoniale subito da M, nella misura di €. 67.713,00 determinata
all’attualità e omnicomprensiva, da versare agli eredi attori quali
legittimati jure hereditatis, oltre interessi legali dalla sentenza e sino al soddisfo;

Condanna
l’Ospedale di …. nonché i convenuti SS e U, in solido, per le ragioni
di cui in parte motiva, al risarcimento del danno non patrimoniale
subito jure proprio dagli attori, eredi di M nella misura di €.
11.000,00 all’attualità e omnicomprensiva, da versare agli eredi attori
quali legittimati jure proprio, oltre interessi legali dalla sentenza e sino al soddisfo;

Condanna
l’Ospedale di … nonché i convenuti SS e U, in solido, ai sensi
dell’art. 91 c.p.c., alla rifusione delle spese di lite in favore della
parte attrice che liquida in complessivi Euro 8.261,81 di cui Euro
600,00 per spese vive, Euro 4.877,50 per onorari, Euro 1933,00 per
diritti ed Euro 851,31 per spese generali. Vanno aggiunti il rimborso
dell’Iva e del Cpa giusta l’art. 11 legge 20 settembre 1980, n. 576.

Compensa integralmente le spese di lite tra gli attori ed i convenuti Z e R

Rigetta
la richiesta di manleva dell’Ospedale di … nei confronti della Società
C di Assicurazione, per intervenuta prescrizione del diritto;

Condanna
l’Ospedale di …, ai sensi dell’art. 91 c.p.c., alla rifusione delle
spese di lite in favore della Società C di Assicurazione che liquida in
complessivi Euro 5.260,25 di cui Euro 200,00 per spese vive, Euro
562,25 per spese generali, Euro 3.050,00 per onorari, Euro 1.448,00 per
diritti. Vanno aggiunti il rimborso dell’Iva e del Cpa giusta l’art. 11
legge 20 settembre 1980, n. 576.

Condanna la terza
chiamata R Assicurazioni s.p.a. a tenere indenne l’Ospedale di .. dal
50% delle somme da questi dovute o eventualmente pagate in favore degli
attori, a titolo di risarcimento del danno e spese, in conseguenza
della presente sentenza.

Condanna la terza chiamata M
Assicurazioni s.p.a. a tenere indenne U dalle somme da questi dovute o
eventualmente pagate in favore degli attori, a titolo di risarcimento
del danno e spese, in conseguenza della presente sentenza.

Rigetta la richiesta della terza chiamata M Assicurazioni s.p.a. contro U, ai sensi degli artt. 1913, 1915 cod. civ.

Pone,
con il vincolo della solidarietà, definitivamente a carico delle parti
convenute soccombenti e, cioè, l’ospedale Circolo di .. ed i convenuti
SS e U, le spese di CTU, come liquidate in corso di causa con decreto
del giudice istruttore.

Compensa integralmente le spese
di lite tra gli attori e i convenuti Z e R e le compensa, altresì,
negli ulteriori rapporti processuali non espressamente menzionati nei
capi che precedono.

Manda alla cancelleria per i provvedimenti di competenza e perché la sentenza sia comunicata.

Varese, lì 10 febbraio 2010

Il giudice

dott. Giuseppe Buffone

________________

[1] La
responsabilità precontrattuale, configurabile per violazione del
precetto posto dall’art. 1337 c.c. – a norma del quale le parti, nello
svolgimento delle trattative contrattuali, debbono comportarsi secondo
buona fede – costituisce una forma di responsabilità extracontrattuale,
che si collega alla violazione della regola di condotta stabilita a
tutela del corretto svolgimento dell'”iter” di formazione del
contratto, sicchè la sua sussistenza, la risarcibilità del danno e la
valutazione di quest’ultimo debbono essere vagliati alla stregua degli
art. 2043 e 2056 c.c., tenendo peraltro conto delle caratteristiche
tipiche dell’illecito in questione: Cass. civ., Sez. Unite, 16 luglio 2001, n.9645 in Mass. Giur. It., 2001.

[2] Mass. Giur. It., 1984.

[3]
Come noto, la tesi della responsabilità da contatto cd. qualificato
trova il suo archetipo logico-giuridico nella teoria civilistica della
responsabilità per inadempimento senza obblighi di prestazione,
elaborata con riferimento a fattispecie di danno di difficile
inquadramento sistematico in quanto «ai confini tra contratto e torto».

[4] Cfr. Cass., sez. III, 28 maggio 2004, n. 10297, in
Giust. civ. 2005, 6 I,1601 e più di recente Cass., n. 9085 del 2006, n.
8826 del 2007, confermate da Cass., sez. I, 10 ottobre 2007, n. 21140, in
Giust. civ. Mass. 2007, 10, e da Cass., s.u., n. 577 e 584 del 2008
cit.; nonché da ultimo, Cass., sez. III, 14 febbraio 2008, n. 3520, in
Dir. e Giust. 2008, secondo la quale “spetta al medico/debitore la
prova della mancanza di colpa (sub specie della sopravvenienza, nella
serie causale che dall’intervento ha condotto all’evento di danno, di
un fatto inevitabile o imprevedibile), mentre il paziente è tenuto
soltanto a provare il rapporto (nella specie, contrattuale) con il
professionista e la riferibilità a quest’ultimo dell’intervento,
allegando il risultato peggiorativo conseguito”.

[5]
In questa nuova prospettiva, “la distinzione tra prestazione di facile
esecuzione e prestazione implicante la soluzione di problemi tecnici di
particolare difficoltà non rileva dunque più quale criterio di
distribuzione dell’onere della prova, ma dovrà essere apprezzata per la
valutazione del grado di diligenza e del corrispondente grado di colpa,
restando comunque a carico del sanitario la prova che la prestazione
era di particolare difficoltà” (Cass. civ. 10297/2004).

[6] In www.neldiritto.it.

[7] V. pag. 6 della perizia.

[8] V. elaborato peritale, pag. 19.

[9] V. pag. 6 della perizia.

[10] Doc. n. 16 del fascicolo di parte attrice, a firma Prof. F, Prof. N..

[11]
La giurisprudenza è, ormai, costante: in tema di responsabilità da
intervento medico la responsabilità sia del medico che dell’ente
ospedaliero trova titolo nell’inadempimento delle obbligazioni ai sensi
degli artt, 1218 ss. ce. (v. Cass. , Sez. Un., 11/1/2008, n. 577;
Cass., 13/4/2007, n. 8826; Cass., 22/12/1999, n. 589) . Pertanto, il
danneggiato è tenuto a provare il contratto e ad allegare la difformità
della prestazione ricevuta rispetto al modello normalmente realizzato
da una condotta improntata alla dovuta diligenza, mentre al debitore,
presunta la colpa, incombe l’onere di provare che l’inesattezza della
prestazione dipende da causa a lui non imputabile, e cioè la prova del
fatto impeditivo ( v. Cass., 13/4/2007, n. 8826; Cass., 28/5/2004, n.
10297; Cass., 21/6/2004, n. 11488; Cass., Sez. Un., 30/10/2001, n.
13533 ).

[12] in Guida al diritto, 2008, 47 18.

[13] Cass. civ., Sez. Un., 11 novembre 2008, n. 26972 in Guida al diritto, 2008, 47 18.

[14] Guida al diritto 2008, 50 104.

[15] Diritto & Giustizia, 2008.

[16] In Diritto&Giustizia, 2009.

[17] G.U. Serie Generale n. 93 del 22 aprile 2009.

[18] La liquidazione che segue, è svolta mediante programma di calcolo ed elaborazione del danno alla persona.

[19] Questo danno è “patrimoniale” ma viene qui trattato ed inserito per esigenze di calcolo.

[20] Di cui: Capitale = 48.304,13 — Rivalutazione = 7.810,80 — Interessi = 11.598,05.

[21] Cass. civ., Sez. III, 19 agosto 2003, n. 12124.

[22]
Il d.l. 28.8.2008 n. 134 (recante “disposizioni urgenti in materia di
ristrutturazione di grandi imprese in crisi”, convertito in l.
27.10.2008 n. 166) ha sostituito l’originaria previsione del secondo
comma dell’art. 2952, disponendo che gli altri diritti derivanti dal
contratto di assicurazione si prescrivono in due anni (e non più in un
anno) dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si
fonda. La norma non è applicabile ratione temporis.